Autorisation parentale type

AUTORISATION PARENTALE

 

Je soussigné(e) Monsieur - Madame (*) ....................................................................

demeurant au ….............................................................................

et agissant en qualité de père – mère (*),

autorise mon fils - ma fille (*) …............................................................... à participer à

la course …………………………………………du ……/………/………..

 

Je certifie avoir l’autorité parentale sur cet enfant.
 

(*) Rayez la mention inutile
 

Fait le ….....................................    à …................................................

 

       

 Signature